Resumen APGP 4 ¨Curas húmedas"

Práctica 4: Cura de heridas húmedas.

- Comenzamos la práctica viendo un video didáctico que trataba sobre el manejo de las curas húmedas y el desbridamiento.

El video comenzaba con el tratamiento el cual tenía 4 fases fundamentales y que hacia fácilmente comprensible con la norma mnemotécnica ¨TIME¨.

1)      T à Control del tejido no viable o deficiente.

2)      I à Control de la inflamación y la infección.

3)      M à Control del exudado.

4)      E à Estimulación de bordes epiteliales.

- La limpieza de la lesión se realiza con suero fisiológico, lo ideal es utilizar una jeringa del 20 y un catéter de 19 mm, pues está demostrado que es más efectiva la limpieza de este modo pues no hay que aplicar demasiada presión sobre el tejido granular. También se pueden utilizar como sustitutivo al suero fisiológico en heridas infectadas limpiadores como el que ofrecen diversas casas comerciales.

- En cuanto al procedimiento, consiste en:

v  Limpieza del lecho con el mínimo traumatismo químico y mecánico.

v  Secar la zona con la mínima fuerza

v  No usar antisépticos como el betadine, puesto que está demostrado que es citotóxico.

- Solo se debe usar betadine en los siguientes casos:

Ø  Al realizar un desbridamiento cortante, antes y después.

Ø  En heridas infectadas por microorganismos multiresistentes.

Ø  En la piel perilesional como por ejemplo en la aspiración percutánea

Ø  Y en la momificación de las ulceras isquémicas con necrosis seca.

- El desbridamiento o aseo quirúrgico es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la salubridad del tejido restante.

- Existen distintos tipos de desbridamiento pero en el video dio especial importancia a dos tipos:

·         Desbridamiento enzimático(Colagenasa):

- En este desbridamiento hay que proteger la piel perilesional. La colagenasa es altamente selectiva y en 48 horas deja de hacer su efecto. Si se utiliza colagenasa no se debe utilizar plata, su nombre de fantasía o comercial es ¨piruxol¨ y esta si es compatible con hidrogel, cuando se combina con el hidrogel potencia su acción. La piel por lo tanto se protege con cremas barrera que contienen o están compuestas por óxido de zinc y repito, no se deben utilizar apósitos de plata puesto que la plata disminuye la acción de la colagenasa.

·         Desbridamiento autolítico:

- No es tan doloroso y hay que mantener la herida húmeda para que cure por sí misma.

- Posteriormente el video continuaba con el control de la inflamación y la infección.

- Partimos de la base de que todas las heridas están contaminadas pero cuando vemos una herida que no avanza o progresa con el tratamiento se debe a lo que denominamos colonización crítica o biofilm.

- El biofilm presenta aspecto transparente, mucoso, gelatinoso. Se debe a una comunidad de bacterias que colonizan la herida y hacen que el tratamiento no sea efectivo, en algunos casos llegando a tener que desbridar.

- Los signos clásicos de infección son:

§  Dolor

§  Rubor

§  Calor

§  Eritema

§  Edema

§  Exudado

- Los signos clásicos de biofilm son:

§  Enlentecimiento de la cicatrización

§  Tejido de color rojo más pálido

§  Mal olor

§  Exudado seroso

- Posteriormente el video continúo con el control del exudado:

- Lo principal es encontrar el apósito adecuado ya que existe una gran variabilidad de modelos dependiendo de la casa comercial. Pero, ¿Cómo sería el apósito ideal?

- El apósito ideal tiene que mantener la herida húmeda, a una temperatura constante, que proteja de la contaminación, de los microorganismos y de los traumatismos.

- Los apósitos se clasifican según su modo de acción en función del exudado:

Ø  Apósitos de poliuretano o apósitos hidrocoloides: Se utilizan fundamentalmente para heridas superficiales y con un exudado mínimo, como por ejemplo en las úlceras tipo I y II.

Ø  Apósitos hidrocelulares: Se utilizan en heridas moderadas y altas, es el básico pues también puede utilizarse en las anteriores ante la ausencia de apósitos de poliuretano o hidrocoloides, se puede mantener incluso una semana sin cambiarlo.

Ø  Apósitos de alginato y apósitos de hidrofibra: Se utilizan para exudados altos pues absorben mucho exudado, son los ideales para las úlceras de tipo III y IV. Además los apósitos de alginato al tener calcio también frenan el sangrado.

Ø  Apósitos de plata: Se utilizan en úlceras infectadas.

Ø  Apósito de sulfamida (quimioterápico)+plata: Seria lo más novedoso actualmente.