Resumen APGP 5 ¨El paciente ostomizado¨

·    EL paciente ostomizado:

- Una ostomía es una operación quirúrgica en la que se practica una apertura (estoma) en la pared abdominal para dar salida a una víscera al exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos uréteres. Las heces o la orina en tal caso se recogen en un dispositivo diseñado especialmente para ello.

- Cuando hay colostomía por lo general son pacientes de cáncer de colon, y puede ser de diversos tipos (ascendente, transversal, descendente, sigmoidea).

- Lo que se pretende evitar en las colostomías, es que los fluidos no irriten la piel de alrededor de donde se ha practicado la colostomía puesto que en esa piel se pega el anillo adhesivo.

- En primer lugar hay que ser conscientes de que cuando al paciente se le dice que se le va a realizar una colostomía tiene que adaptarse de forma gradual, tanto emocionalmente como familiar y socialmente, por eso se le deriva al terapeuta adecuado para darle educación sanitaria antes de la intervención y para elegir el punto en el que se va a colocar la colostomía.

- Hay que evitar:

§  Arcada costal

§  Cintura

§  Prominencias óseas

§  Cicatrices

§  Pliegues

- En cuanto al seguimiento el profesional proporciona la información al paciente y este debe confiar en el profesional, el cual le explica cómo mantener la colostomía de forma adecuada.

- Hay dos tipos de colostomías

Ø  Colostomia normal.

Ø  Colostomia continente: Solo se puede utilizar este tipo en la colostomía de colon ascendente, y mediante la técnica de irrigación se puede aguantar un dia.

- Para realizar la irrigación se utiliza agua a temperatura ambiente en la bolsa.

- En cuanto al procedimiento, se retira el cubre estomas, el paciente se coloca un guante y se realiza un tacto para ver la dirección que tiene que tomar el cono al introducirlo, se sienta el paciente y se introduce el cono dejando sellada la manga evitando así que salgan fluidos. Se abre el irrigador y se moviliza el agua para que entre al interior y provoque una distensión que aumentara el peristaltismo del colon, luego se retira el cono y se cierra la bolsa para que no se salgan los fluidos y comienzan las descargas.

- Cuando se terminan las descargas se limpia la zona con papel con pequeños toquecitos para no irritar la zona y se coloca el cubre estomas de abajo a arriba, al igual que al retirarlo se retira de arriba abajo. En cuanto al lavado de la ostomía se realiza con agua y jabón.

- Entre las complicaciones más frecuentes cabe destacar que la piel dañada produce exudado y esto dificulta la adherencia del dispositivo adhesivo de la bolsa de colostomía o del obturador y eso produce fugas del paciente.

·         Complicaciones inmediatas:

§  Edema

§  Isquemia y necrosis

§  Infección y sepsis periestomatal

§  Retracción del estoma o desinserción

·         Complicaciones tardías:

§  Prolapso

§  Estenosis

§  Hernia

- Cabe destacar que el deterioro de la piel produce inseguridad y molestias en el paciente por lo que hay que intentar mantener la colostomía en condiciones adecuadas para que no se produzca irritación ni deterioro de la integridad cutánea.

- En este cuadro aparecen algunos tipos de ostomías, la consistencia y corrosividad del fluido excretado y la frecuencia.

Tipo Ostomía	Consistencia	Frecuencia	Corrosividad
Colostomía terminal permanente	Sólida	1 – 2 / 24h	+
Colostomía transversa	Semisólida	Frecuente, copiosa	++
Colostomía ascendente	Semilíquida	Continua	+++
Ileostomía	Líquida copiosa	Continua	++++
Urostomía	Líquida	Continua	+++++