Resumen APGP 3 "Sonda Nasogástrica" Pedro Ramírez González

PRÁCTICA 3.  SONDAJE NASOGÁSTRICO

-   DEFINICIÓN

-Técnica que consiste en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano o polivinilo) en el estómago del paciente a través de una de las fosas nasales.

-   OBJETIVO

-   Administración de alimentación enteral.

-   Administración  de medicación.

-   Realizar lavados gástricos.

-   Aspirar el  contenido gástrico para:

- prevenir broncoaspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia.

-  descomprimir  o retirar el aire o líquido del estómago.

-  controlar la evolución de la HDA.

-  analizar el contenido gástrico en el laboratorio.

-   CONTRAINDICACIONES

-   En caso de fractura de base de cráneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, está contraindicada la inserción de la sonda por la nariz. En este caso se procederá a insertar la sonda en el estómago a través de la boca (sonda orogástrica).

-   Si el paciente presenta alguna alteración nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esa vía, también se utilizará la vía orogástrica.

-   EQUIPO Y MATERIAL

Recursos humanos:

-   Enfermero/a.

-   Auxiliar de enfermería.

Recursos materiales:

-   Sonda nasogástrica (SNG).

-   Guantes no estériles.

-   Lubricante hidrosoluble, ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al árbol bronquial. Se han de evitar los lubricantes con base oleosa como la vaselina.

-   Gasas.

-   Linterna y depresor lingual.

-   Jeringa de 50 mi.

-   Esparadrapo hipoalergénico o material específico de fijación para la  sonda.

-   Bolsa de drenaje.

-   Fonendosco"pio.

-   Toalla o empapador desechable

-  PROCEDIMIENTO

-  Antes de la realización de la técnica debemos tener preparado el material y elegir la SNG adecuada. Las de polivinilo son más gruesas y rígidas por lo que son más adecuadas para la succión. Las de poliuretano y silicona son más finas y elásticas por lo que son más adecuadas sondajes de larga duración y cuando se tiene que administrar nutrición entera!. El calibre de las sondas se mide en French (a mayor número de french, mayor calibre de la sonda). Las sondas  que más se suelen utilizar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

-  Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.

-  Explicarle al paciente (si está consciente) en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que además va a ser necesaria su colaboración.

-  Colocar al paciente en posición de Fowler (si es posible).

-    Cubrir el pecho del paciente con la toalla, lavarnos las manos y colocarnos los guantes.

-   Retirar las prótesis dentales y piercing y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que se suene y respire alternativamente por cada uno de ellos mientras bloqueamos el contralateral y escogeremos  el orificio por el querespire mejor.

-   Determinar la longitud de la SNG. Se realiza con la propia sonda y se mide la distancia desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides. Si fuese orogástrica, sería la distancia entre la comisura bucal y la apófisis xifoides pasando por el lóbulo de la oreja. Marcar la longitud obtenida con un rotulador.

-   Conectar la SNG a la bolsa de drenaje (si entramos en vía aérea veremos como la bolsa se llena de aire y retiraremos la sonda) y lubricar el extremo distal de la SNG.

-   Introducir la SNG por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudará que en este momento el paciente incline la cabeza un poco atrás.

-   Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, en estos momentos el paciente suele experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea, es decir se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis,· reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en la tráquea) y que intente tragar saliva.

-   Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la SNG hasta la señal realizada. Si el paciente presenta tos persistente, dificultad respiratoria y observamos además que la bolsa colectora se llena de aire,

=

retiraremos la SNG ya que estaremos en vía aérea y volveremos a empezar dejando unos minutos de recuperación al paciente.

-   Si la SNG se ha introducido aparentemente bien procederemos a la comprobación de  la misma:

-  Aspirar el contenido gástrico valorando el color, suele ser verde turbio y también blanquecino  o de color marrón.

-  Insuflar aire con la jeringa de 50 mi. Por la sonda, colocando el fonendoscopio

en epigastrio. Se oirá un ruido sibilante o gorgoteante.

-  Comprobación radiológica.

-  Pedirle al paciente que hable, si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales no podrá hablar.

-   Fijar la sonda, se corta un trozo de esparadrapo de unos 7 cm. De largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Después se tira suavemente de la sonda para comprobar que no.se desplaza.

-   Registro de colocación de SNG, fecha, tipo y número french de la misma. Registro diario de ingesta de líquidos, así como de drenaje existente en la bolsa colectora y aspecto  del mismo.

-   MANTENIMIENTO  DE LA SNG

-   Limpieza de los orificios nasales con suero fisiológico y cambio del lugar de fijación, al menos una vez al día para evitar úlcera por presión.

-   Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, se consigue reitirando la sonda unos 5-7 cm. y volviéndola  a introducir, es decir, movilizar la sonda.

-   Mantener una higiene bucal adecuada.

-   Lubricar los labios con vaselina.

-   Mantener siempre permeable la sonda. Se debe comprobar su permeabilidad al menos una vez al día, se irrigan unos 30 cm. de agua con una jeringa de 50 mi. Por la sonda.

-   RETIRADA DE LA SNG

-   Lavarse las manos y ponerse guantes no estériles.

-   Colocar al paciente en posición de Fowler y explicarle el procedimiento.

-   Pinzar la sonda.

-   Quitar el esparadrapo  de fijación.

-   Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

-   Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

-   Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

-   Registro de la retirada de la sonda, fecha y cantidad de drenaje existente así como el aspecto  del mismo.